Manejo quirúrgico transvesical de la hiperplasia prostática benigna: Servicio de Urología Hospital Barros Luco Trudeau / Suprapubic prostatectomy of the benign prostatic hyperplasia: urology service at the Hospital Barros Luco Trudeau

La hiperplasia prostática benigna (HPB) es una patología de alta prevalencia en la consulta urológica. Una herramienta efectiva de tratamiento es la cirugía abierta transvesical, que en nuestro Servicio se indica principalmente a pacientes con volúmenes prostáticos superiores a 50 gramos. El objetivo de este estudio es conocer el manejo de los pacientes con HPB con indicación de cirugía abierta. Para esto, se efectúo un análisis retrospectivo de 328 fichas clínicas de pacientes intervenidos quirúrgicamente entre agosto de 1999 a julio de 2002. Dentro del estudio, el promedio de edad fue 68 años. El antígeno prostático específico (APE) promedio fue de 7,22 ng/ml, con antígeno menor a 4 ng/ml en el 41 por ciento y mayor a 10 ng/ml en el 19 por ciento. Dentro del estudio diagnóstico se practicó biopsia prostática transrectal ecodirigida al 32 por ciento. El volumen prostático promedio fue de 79,2 gramos, con un rango de 33 a 190 gramos. El principal motivo de consulta fue la sintomatología obstructiva baja (86 por ciento). Al momento de la cirugía, un 52 por ciento portaba sonda Foley uretrovesical. El 66 por ciento de las cirugías fueron realizadas por médicos residentes, asesorados por urólogo del servicio. Las complicaciones intra operatorias fueron 2,7 por ciento, siendo la principal el desgarro capsular. La sonda se retiró a los 6,3 días, con un promedio de estadía hospitalaria postoperatoria de 7,4 días. En el seguimiento, se destaca infección de herida operatoria (7,9 por ciento), hematuria (2,7 por ciento), infección del tracto urinario (ITU) (2,7 por ciento). El 1,2 por ciento fue reintervenido, principalmente por hemovejiga. Se encontró en forma incidental, cáncer prostático en 1,2 por ciento de los casos. No se registró mortalidad en esta revisión. El abordaje quirúrgico transvesical constituye la vía de elección en pacientes con volúmenes prostáticos superiores a 50 gramos. Es una técnica segura y presenta pocas complicaciones intra operatorias. Como complicación tardía más frecuente se presentó la infección de herida operatoria, no siendo significativo el uso de sonda Foley a permanencia en el preoperatorio. Las demás complicaciones están bajo los estándares mundiales esperados. En comparación con la literatura internacional, llama la atención el bajo porcentaje de adenocarcinoma prostático diagnosticado en forma incidental, a pesar de un APE promedio elevado.

Tratamiento endoscópico de la hiperplasia prostática benigna / Endoscopic treatment of the benign prostatic hyperplasia

La Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), es una de las patologías de mayor prevalencia en la consulta urológica diaria. Una herramienta efectiva de tratamiento es la cirugía endoscópica, la que se lleva a cabo mediante la Resección Transuretral (RTU) de los lóbulos prostáticos hiperplásicos. Se realizó un muestreo simple retrospectivo documental de fichas clínicas de pacientes sometidos a cirugía endoscópica con diagnóstico de HPB en el período enero 2000 - julio 2002. En el período evaluado se realizaron 107 RTU, el 74 porciento de los pacientes era mayor de 60 años. El antígeno prostático específico (APE) preoperatorio fue menor de 4 ng/ml en el 63 porciento de los casos y sólo un 6,5 porciento presentó APE mayor a 10 ng/ml. En el 56 porciento de los casos el volumen prostático fluctuó entre 30 y 50 grs. El principal motivo de consulta fue la presencia de sintomatología del tracto urinario bajo con un 95 porciento. En la primera consulta en policlínico, un 28 porciento de los casos ya venía con sonda Foley a permanencia por retención aguda de orina (RAO). Al momento de la cirugía, el 43 porciento estaba con RAO. El 60 porciento de las cirugías fueron realizadas por los becados del servicio. Se realizaron 3 conversiones a cirugía abierta. Una por lesión capsular, otra por falsa vía y otra por hemovejiga. El 71 porciento de los pacientes requirió menos de 5 días de estada con sonda Foley. Un 10 porciento de los pacientes presentó infección urinaria postoperatoria. La RTU es una buena alternativa quirúrgica en pacientes con HPB pequeñas, con escasas complicaciones intraoperatorias. El elevado porcentaje de infecciones urinarias puede ser explicado por el alto número de pacientes portadores de sonda Foley a permanencia en el preoperatorio.